Pacientská kazuistika: S ovčími kiahňami na infekčnom oddelení v nemocnici

B. Stuppacherová
Dobré zdravie v slovenskom denníku Pravda

Pracujem už roky ako zdravotnícka novinárka a som matkou dvoch detí: 12- ročnej dcéry Sáry a štvorročného syna Maxima. Dcéra prekonala ovčie kiahne vo veku dva roky. V tom čase som ju ešte dojčila a mala veľmi ľahký priebeh ochorenia, doslova niekoľko vyrážok. Keby diagnózu nepotvrdila pediatrička, doposiaľ by som si myslela, že ide o štípance od komára. Aj to bol dôvod, prečo som sa neskôr rozhodla nedať svojho syna proti varicele zaočkovať.

Na Slovensku patrí očkovanie proti ovčím kiahňam (planým neštovicím) medzi nepovinné očkovania. Na požiadanie je možné očkovať dieťa v 15.– 18. mesiaci v rámci povinného očkovania proti mumpsu, rubeole a osýpkam (MMR) tetravakcínou, ktorá okrem spomínaných troch zložiek obsahuje aj zložku proti varicele. Za vakcínu rodič dopláca. Druhou možnosťou očkovať proti ovčím kiahňam spomínanou štvorvalentnou vakcínou je vek 11 rokov, keď sa opätovne očkuje proti MMR. Tak ako v ČR existuje aj monovakcína proti ovčím kiahňam určená pre ostatné vekové kategórie.

,,Ovčie kiahne sú bežné detské ochorenie, ktoré dieťa môže bez väčších problémov prekonať. Komplikácie sú zriedkavé,“ povedala mi imunologička, ktorá je mojou priateľkou. Na Slovensku je pomerne silná antivakcinačná kampaň a vzhľadom na svoju predchádzajúcu bezproblémovú skúsenosť v rodine som sa rozhodla ,,nezaťažovať syna očkovaním navyše“.

Epidémia ovčích kiahní prepukla v synovej škôlke v apríli tohto roka. Nástup ochorenia u Maxima bol veľmi prudký, doslova z večera do rána. Zatiaľ kým večer chorobe ešte nič nenasvedčovalo, ráno sa zobudil s tvárou plnou červených fľakov, ktoré sa postupne menili na pľuzgieriky naplnené tekutinou. Najväčší výsev bol, nanešťastie, práve na tvári, doslova desiatky vyrážok. Aby ho nesvrbeli, natierala som mu ich gélom s obsahom antihistaminika a lidokaínu, ktorý som si práve na tento účel priniesla z Turecka (Stilex jel). U nás takúto kombináciu účinných látok nedostať kúpiť. Pediatri u nás odporúčajú na vyrážky používať Fenistil gél. Po 24 hod syna schvátila horúčka blížiaca sa ku 40 ˚C. Nevedela som ju zraziť striedaním ibuprofénu a paracetamolu ani mokrými obkladmi. Najvyššia nameraná horúčka bola 40,3 ˚C. Chladiť telo plné svrbiacich vyrážok obkladmi či sprchou je komplikované. Vyrážky sa Maximovi tvorili v uchu, na konečníku, bruškách prstov, na hornej pere (kde má jazvu po operácii rázštepu pery).

V deň jeho štvrtých narodenín (na tretí deň po vypuknutí ochorenia) močil len jedenkrát, nevedel otvoriť jedno oko, a keď mu na pravej nohe navrela tuhá červená hrča veľkosti mužskej dlane, rozhodli sme sa po telefonáte s tiesňovou linkou odviezť ho na pohotovosť do Detskej fakultnej nemocnice v Bratislave. Bolo jasné, že je dehydrovaný a najväčší strach som mala z toho, že prestal hýbať nohou. Bála som sa neurologických komplikácií.

V pohotovostnej ambulancii v nemocnici konštatovali závažný priebeh kiahní. Privolaná oftalmologička diagnostikovala zápal očných spojiviek a predpísala liečbu. Službukonajúca pediatrička odporučila okamžitú hospitalizáciu na infekčnom oddelení v nemocnici s tým, že na pravej nohe dieťaťu diagnostikovala veľký hnisavý neohraničený zápal (flegmónu) s opuchom. Postup liečby na nožičke konzultovala s chirurgom. Neskôr sa výtermi z laboratória zistilo, že komplikácie – zápal očných spojiviek aj zápal vyrážky na pravej nohe spôsobila baktéria Streptococcus pyogenes. Vírusovú varicelu teda skomplikovala bakteriálna superinfekcia. Dodatočne sme zistili, že túto baktériu mala už pred vypuknutím kiahní u Maxima jeho 12- ročná sestra v hrdle. Streptokoková angína u nej vôbec nemala akútny priebeh, pediatričku navštívila až po tom, čo ju hrdlo pobolievalo približne dva týždne. Neskôr bola preliečená antibiotikami.

Spoločne s Maximom som bola na detskom infekčnom oddelení hospitalizovaná päť dní. Syn dostával do žily infúzie s acyklovirom a klindamycínom. Počas prvých dní aj antipyretiká, antiflogistiká a antihistaminiká, k tomu antibiotické kvapky (Uniflox) do očí. Na popraskané pery mu predpísali masť s obsahom vitamínu A a D. Na flegmónu gáfrovú masť s ichtyolom. Probiotiká na posilnenie črevnej mikroflóry. Dvakrát denne sme mu omývali vyrážky roztokom s hypermangánom.

Liečba veľmi rýchlo zabrala a po dvoch dňoch hospitalizácie bol Maxim bez teploty. Počas hospitalizácie sa neobjavili žiadne ďalšie výsevy vyrážok (obr. 1). Na piaty deň nás prepustili do domácej liečby, privolaný chirurg však musel najprv skonštatovať, že zápal na nohe sme schopní zvládnuť užívaním klindamycínu v tabletách (Dalacin).

Približne tri týždne po doliečení varicely a dobratí antibio tík, Maximovi ORL- lekárka konštatovala hnisavý zápal stredného ucha. Vyvolávateľom bola tá istá baktéria – Streptococcus pyogenes. Liečený bol Augmentinom a lekárka odporučila aj imunologickú liečbu. Imunologička predpísala imunitu modulujúcu liečbu (Imunor) s tým, že ak bude vyvolávateľom najbližšieho bakteriálneho infektu znovu Streptococcus pyogenes, odporúča liečbu autovakcínou.

Moja mladšia sestra, matka ročnej dcéry, sa po našich skúsenostiach rozhodla dať pri najbližšej príležitosti zaočkovať svoje dieťa proti ovčím kiahňam. Maximovi ostalo na tvári niekoľko nepekných jaziev.

Pozn. redakce: Varicella nezřídka není tak jednoduchým a bezproblémovým onemocněním dětského věku, jak se traduje. Vedle těžkého akutního průběhu s vysokou horečkou a bolestivým postižením kůže i sliznic může až 15 % případů planých neštovic probíhat s komplikacemi. Navíc může kvůli své vysoké infekčnosti zasáhnout tato nemoc do života celé rodiny. Zdrojem nákazy pro více rizikové vnímavé členy rodiny se stane neočkované dítě nakažené v kolektivu. Případně může kontakt s nemocí znamenat zrušení nebo zkažení dovolené. 

Vakcinace proti planým neštovicím, ať už samostatnou vakcínou Varilrix nebo tetravakcínou Priorix- Tetra umožňuje vyhnout se zbytečné nemoci a jejím komplikacím, a současně se předpokládá snížení rizika vzniku herpes zoster později v životě u očkované populace. Vakcínu Priorix a Varilrix lze očkovat dle SPC simultánně ve stejný den, každou však samostatně. Druhá dávka vakcín obsahujících varicellovou složku se aplikuje obvykle v intervalu šest týdnů až tři měsíce (nikdy ne dříve než za čtyři týdny).

Bianka Stuppacherová
redaktorka prílohy Dobré zdravie v slovenskom denníku Pravda