Kazuistiky: Importované nákazy z asijského kontinentu

L. Koblížek
Krajská hygienická stanice Kraje Vysočina, Jihlava
Centrum Očkování a cestovní medicíny Avenier, Jihlava

Kazuistika 1 – importovaná virová hepatitida B z Indonésie se sexuálním přenosem

Pacientka, 42 let, tč. nezaměstnaná, v zimě lyžařská instruktorka.

Hospitalizovaná od 4. do 16. 11. 2016 na infekčním oddělení v Havlíčkově Brodě s diagnózou akutní virová hepatitida B s příznivým průběhem a rychlou sérokonverzí HBsAg do negativity.

V anamnéze rekreační měsíční pobyt v Indonésii, kde byla od 14. 7. do 14. 8. 2016, pobývala na ostrovech Bali, Lombok a Flores. Před odjezdem byla očkována proti hepatitidě A a břišnímu tyfu. Během měsíčního pobytu udává náhodný jednorázový sexuální kontakt s mužem původem z Indonésie, jinak epidemiologická anamnéza negativní – drogy neguje, piercing ani tetování nemá, parenterální výkony v posledních 6 měsících nebyly.

Od 20. 10. 2016 postupně narůstala únava, došlo k zažloutnutí bělma, objevila se tmavší moč, stolice je barvy normální. Měla dyspeptické potíže, ale nezvracela, průjem neměla, teplota nebyla zvýšená. Proveden odběr krve – pozitivita HBsAg potvrzena konfirmačním testem, bilirubin 65; ALT 15,34; AST 5,04; anti-HBs 25,5 IU/l; anti-HBe pozitivní. Od 4. 11. 2016 hospitalizace na infekčním oddělení, rychlá úzdrava s rychlou sérokonverzí HBsAg do negativity a dne 16. 11. 2016 propuštěna do domácího léčení s doporučením šetrné rekonvalescence a lehčí jaterní diety.

Závěr

Jedná se o importovanou nákazu virové hepatitidy B po měsíčním pobytu v Indonésii s velmi pravděpodobným sexuálním přenosem po náhodném sexuálním styku s místním mužem.

Kazuistika 2 – koinfekce virové hepatitidy E, horečky dengue a horečky chikungunya po čtyřměsíčním pobytu v Indii

Pacient, 30 let, tč. nezaměstnaný, zkušený cestovatel, v roce 2014 byl v Austrálii a na Novém Zélandu.

Očkován v letech 2014–2015 proti virové hepatitidě A i B, břišnímu tyfu, žluté zimnici, vzteklině, japonské encefalitidě, meningokokové meningitidě (vakcína Menveo), dále aplikován Boostrix a Prevenar v centrech Očkování a cestovní medicíny Avenier, Praha 2 a 6, vybaven repelenty – Predator MAXX a filtrační lahví.

V Indii od 9. 6. 2016 do 13. 10. 2016, procestoval celou zemi, bydlel v hostelech se splachovacím záchodem, stravoval se v restauracích nízké hygienické úrovně, hlavně veganská strava, pil jen balenou vodu, používal filtrační lahev, aplikoval si údajně repelenty, přesto často poštípán komáry. Podle vlastního sdělení nepodcenil nic, co by mohlo ohrozit jeho zdraví, taktéž nespoléhal jenom na to, že je očkován proti všem možným nemocem.

V posledním týdnu pobytu měl zdravotní problémy – bolesti hlavy, svalů a kloubů, opakovaný průjem s řídkou vodnatou stolicí, často zelené barvy, zvýšená teplota. Indický lékař diagnostikoval horečku chikungunya a léčil ho symptomaticky infuzemi a léky proti bolestem. Po návratu domů potíže přetrvávaly a 17. 10. 2016 byl přijat na Infekční oddělení Nemocnice v Havlíčkově Brodě, kde měl stále bolesti hlavy, svalů a kloubů, malátnost, zimnice, objevila se tmavá moč. Laboratorně byly zjištěny IgM a IgG protilátky proti virové hepatitidě E a stanovena diagnóza anikterická virová hepatitida E.

Dne 24. 10. 2016 byl propuštěn do domácího léčení. Krev byla dovyšetřena ve Zdravotním ústavu v Ústí nad Labem, kde byla zjištěna pozitivita IgM a IgG protilátek proti horečce dengue a chikungunya, což bylo dohlášeno 15. 11. 2016.

Závěr

Jedná se o onemocnění jednoho pacienta virovou hepatitidou E, horečkou dengue a chikungunya po čtyřměsíčním pobytu v Indii, který byl očkován proti všem doporučeným nemocem, vybaven repelenty a filtrační lahví, a přesto u něho došlo k uvedeným koinfekcím. Nyní je bez zdravotních potíží, na cestování nezanevřel a již se chystá v lednu 2017 do Argentiny.

MUDr. Ladislav Koblížek, Ph.D.
vedoucí protiepidemického oddělení v Havlíčkově Brodě
Krajská hygienická stanice Kraje Vysočina
Štáflova 2003, 580 01 Havlíčkův Brod