AVENIER
www.avenier.cz
Vakcíny do ordinace
vakciny.avenier.cz
Očkování na cesty
www.ockovacicentrum.cz
Aktuality

Kazuistika: Případ nejasné poruchy vědomí - pneumokoková neuroinfekce

I. Hiemer
Infekční oddělení, Slezská nemocnice v Opavě, p. o.
Centrum Očkování a cestovní medicíny Avenier, Ostrava

„Doba od vstupu pacienta na oddělení do stanovení správné diagnózy je kritická a často rozhoduje o další prognóze a v některých případech i o pacientově přežití.“

Souhrn

Rychlé stanovení správné diagnózy u pacientů s poruchou vědomí je klíčové stejně jako včasné zajištění pacienta s diagnózou invazivního pneumokokového onemocnění adekvátní antibiotickou léčbou. V některých případech nemusí být diagnóza na samotném počátku ihned zřejmá a také laboratorní nález nemusí v prvních hodinách onemocnění odpovídat tíži onemocnění.

Klíčová slova

Streptococcus pneumoniae – pneumokok – invazivní pneumokokové onemocnění – purulentní meningitis – Prevenar 13 – Pneumo 23 – očkování

Úvod

Na akutních lůžcích nemocnice se často setkáváme s diagnostikou poruchy vědomí. Někdy je etiologie jednoznačná a zřejmá, často však „nějakou“ dobu trvá, než se podaří etiologii objasnit, přičemž doba od vstupu pacienta na oddělení do stanovení správné diagnózy je kritická a často rozhoduje

o další prognóze a v některých případech i o pacientově přežití. Kritické je také rozhodnutí lékaře v 1. linii kontaktu – v tomto případě lékaře na lékařské službě první pomoci (LSPP).

Kazuistika

Dne 24. 9. 2016 v poledne přichází na příjem Infekčního oddělení Slezské nemocnice v Opavě 63letý muž. Dlouhodobě léčen pouze s hypertenzí, jinak bez zátěže v osobní či alergologické anamnéze, mimo antihypertenziv nic neužívá. Klíště rodina neguje, očkovaný na klíšťovou encefalitidu nebyl ani jiné očkování mimo pravidelného očkování neměl.

Potíže začaly téhož dne. Ráno se vzbudil – bez potíží, kolem 9. hod pobolívání hlavy, 2× zvracel, afebrilní. Užil dvě tablety Ibuprofenu – bez efektu. Později se objevuje teplota 38 °C. Začíná být zmatený, ještě komunikuje, chodí. Synem odvezen na LSPP – během cesty přestává komunikovat, z auta již musí pacienta s pomocí personálu vytáhnout a na vozíčku převést na LSPP. K vyloučení neuroinfektu odeslán k přijetí na infekční oddělení.

Při přijetí febrilní, nespolupracuje, při vědomí, bez exantému, bez krvácivých projevů. Vyšetření se brání, šíje orientačně +1 prst, jinak bez jednoznačné lateralizace. Tachykardie kolem 100/min, ostatní somatický nález bez jednoznačné patologie.

Ještě na příjmové ambulanci podán ceftriaxon 2g i.v., odběr biochemie, krevního obrazu, biologického materiálu ke kultivačnímu vyšetření. V laboratoři C reaktivní protein (CRP) 4,0mg/l, veškerá biochemie v pásmu normy, v krevním obraze taktéž bez patologie. Doplněno CT mozku – nález odpovídající věku. Rentgen S + P nevylučuje pneumonii vpravo. Přivolán neurolog, během jeho přítomnosti se objevuje u pacienta epileptický paroxysmus typu grand mal, přecházející ve status epilepticus. Zajištěn diazepamem a dále kontinuálně valproátem parenterálně s dobrým efektem. K vyloučení neuroinfektu provedeno likvorové vyšetření – segmentace 6288/3, lymfocyty 20/3, erytrocyty 5640/3, glukóza 0, bílkovina 4,41g/l, laktát 10,22 – nález proteinocytologické asociace odpovídající diagnóze purulentní meningitidy. V rychlých aglutinačních testech průkaz Streptococcus pneumoniae. Ke stávajícímu ceftriaxonu přidán parenterálně gentamicin, dále antiedematózní terapie. Až druhý den vzestup CRP na 240 mg/l. Současně se pacient probírá, zcela orientovaný, bez subjektivních stesků, bez dalších epileptických paroxysmů. Stav komplikován 3. den rozvojem postalkoholového delirantního stavu, který byl zvládnut ve spolupráci s psychiatrem. Objevuje se rozsáhlý herpes simplex v obličeji. Celková doba hospitalizace 27 dnů.

Sérotypizací v referenční laboratoři jako etiologické agens potvrzen Streptococcus pneumoniae sérotyp 6A.

Další dispenzarizace v postinfekční ambulanci, doplnění audiometrie s nálezem 20% ztráty sluchu bilaterálně, neurologický dispenzář – valproát ponechán celkově na dobu 2 měsíců a poté vysazen.

Závěr

Výše uvedená kazuistika invazivního pneumokokového onemocnění je typickou ukázkou preventabilního onemocnění, sérotyp 6A je součástí vakcíny Prevenar 13. V tomto případě bylo klíčové rozhodnutí lékaře LSPP k odeslání pacienta na infekční oddělení, kde byla ihned podána parenterální antibiotika. V tom okamžiku se již otevírá další časový prostor k došetřování. Na scestí nás mohly svést úvodní laboratorní výsledky, kdy byly zejména zánětlivé parametry zcela v normě a nesvědčily pro závažný septický stav.

MUDr. Ivo Hiemer
Infekční oddělení, Slezská nemocnice Opava
Centrum Očkování a cestovní medicíny
Avenier, Ostrava
Poliklinika Hrabůvka
Dr. Martínka 7, 700 30 Ostrava

Zpět na seznam článků

 

Nahoru
Souhlasím Nastavení
Vaše soukromí - Vaše volba

Tyto webové stránky používají tzv. soubory cookies za účelem lepšího komfortu jejich prohlížení. Cookies jsou malé textové soubory ukládané do Vašeho počítače nebo mobilního zařízení při návštěvě internetových stránek. Některé soubory cookies jsou nezbytné pro správné zobrazení a fungování našich webových stránek a jejich částí (např. přihlášení do účtu, internetová objednávka). Jiné jsou volitelné (cookies ke shromažďování informací pro vytváření anonymizovaných statistik návštěvnosti a používání webových stránek, marketingové cookies) a pomáhají nám měřit a zlepšovat výkon stránek či zobrazovat Vám relevantní reklamy, a to jak na našich webech, tak mimo ně.

Kliknutím na tlačítko „Povolit vše“ souhlasíte s uložením všech souborů cookies. Pro další informace a možnost povolit ukládání pouze některých typů cookies zvolte tlačítko „Nastavení“.
Více informací o tom, proč a jak vaše osobní údaje zpracováváme, najdete v našich zásadách zpracování osobních údajů .