Kazuistika: Fatální meningokoková meningitida u 20letého pacienta

I. Šupolová
ARO, Slezská nemocnice v Opavě

Při přijetí pacienta se suspektní meningitidou standardně kontrolujeme jako základ:

• krevní tlak (pokles), tepová frekvence (zrychlená), saturace O2 (snížená), stav vědomí (porucha),
• laboratorní odběry (krev):
• zánětlivé parametry: C-reaktivní protein, prokalcitonin, interleukin-6 (výrazně zvýšené),
• testy na funkci jater a ledvin: aminotransferázy, močovina, kreatinin a další (zvýšené),
• krevní obraz: leukocytóza, srážlivost krve, sedimentace (výrazně zvýšená),
• lumbální punkce: mozkomíšní mok (buňky zmnožené, bílkoviny zvýšené, glukóza snížená), mikrobiologické vyšetření – hledání původce a zjištění jeho citlivosti na antibiotika,
• stěr z nosohltanu.

Terapeutický postup zahrnuje:

• A TB do 30 min intravenózně,
• ideální je před jejich podáním zajistit odběry na mikrobiologické vyšetření za účelem identifikace původce a jeho citlivosti,
• léčba má však vždy přednost, žádný faktor ji nesmí zdržovat,
• aplikujeme: kortikoidy, antipyretika, kyslík, antiepileptika, infuze…

Kazuistika z klinické praxe:

• muž 20 let, 180 cm, 80 kg, student,
• cca 6 hod trvající horečky do 39,4 °C, pocení, třes těla, rozvoj skvrn na končetinách, břiše, spavý, nereagující – přivolána rychlá lékařská pomoc – zavedena intubace, umělá plicní ventilace, hospitalizace na ARO,
• laboratorní odběry, neurologické vyšetření, lumbální punkce prokazují meningitidu, nasazena antibiotika nitrožilně, CT mozku – normální nález,
• následně však dochází k rozvoji šokového stavu, selhání dýchání, krevního oběhu a ledvin,
• do 48 hod pacient umírá i přes intenzivní léčbu,
• z mozkomíšního moku vykultivována Neisseria meningitidis.

Závěr

Horečka trvající několik hodin často hned nevede k podezření na život ohrožující meningokokovou infekci. Každý člověk zažívá takový stav ve svém životě opakovaně. Přes rychlou hospitalizaci po cca 6 hod od prvních příznaků a rychle zahájené komplexní léčbě došlo k úmrtí mladé dospělé osoby.
Při vzniku skvrn na kůži (petechií) může být stav už nezvratný i při rychlém léčebném zákroku. Ani relativně včasná intenzivní terapie nezaručí příznivou prognózu bez trvalých následků.

MUDr. Ivana Šupolová
ARO, Slezská nemocnice v Opavě
Olomoucká 86, 746 01 Opava
www.nemocnice.opava.cz