AVENIER
www.avenier.cz
Vakcíny do ordinace
vakciny.avenier.cz
Očkování na cesty
www.ockovacicentrum.cz
Aktuality

Zvýšený výskyt virové hepatitidy A aneb mýty o žloutenkách u dospělých pacientů

R. Maďar
Centrum Očkování a cestovní medicíny Avenier, Ostrava-Hrabůvka

 


Virová hepatitida A je endemickou nákazou ve většině zemí světa, včetně vyspělých, s epidemickým potenciálem. Za březen 2014 bylo v ČR hlášeno 49 případů virové hepatitidy A, což je druhý nejvyšší počet za stejné období v posledních deseti letech a více než 100% nárůst oproti loňskému březnu. Při porovnání incidence virové hepatitidy A za prvních šest měsíců r. 2014 je 226 případů nejvyšším výskytem za poslední čtyři roky. Už loni přitom onemocnělo v ČR virovou hepatitidou typu A o čtvrtinu víc lidí než v roce předchozím. Zvýšený výskyt žloutenky A hlásí např. i ve Skandinávii. Příčinou byly podle norských úřadů zejm. kontaminované mražené potraviny ze zahraničí a nákaza nechráněných cestovatelů v cizině s následným importem viru do domovské země. Tyto možnosti přichází v úvahu i v ČR. 

Infikovaná osoba vylučuje virus i několik týdnů před prvními příznaky, než vůbec zjistí, že se nakazila. Za tuto dobu může vystavit riziku nákazy desítky až stovky osob. Virus může vylučovat člověk s mírnější formou nemoci a přenést jej na osoby, u kterých je riziko závažnějšího průběhu významnější.

Kontakt s virem hepatitidy A přináší nařízení zvýšeného zdravotního dohledu po dobu 50 dnů, tj. maximální inkubační dobu. To mimo jiné zahrnuje odběry krve, zákaz účasti na hromadných akcích, nemožnost odjezdu na dovolenou, studijní pobyt v zahraniční, vyloučení z kolektivu a v určitých případech i z obvyklé pracovní činnosti, např. u zdravotníků nebo pracovníků s potravinami. Riziko akvirace viru je vysoké v dětských kolektivech, ve školkách a školách s následnou hrozbou přenosu do rodin dětí i personálu.

Závažnost nemoci obvykle stoupá s věkem. Nemoc vyřadí člověka z plnohodnotného aktivního života i na několik měsíců, kdy je třeba držet dietu a vyloučit fyzickou zátěž.

Účinnou ochranu před uvedenými problémy a jejich komplikacemi poskytuje očkování. Již jedna dávka vakcíny proti hepatitidě A chrání až na několik let. Při aplikaci druhé dávky, ideálně za 6−12 měsíců (nejpozději podle druhu vakcíny do pěti let), je následná imunita dlouhodobá až doživotní. Na očkovanou osobu působí kontakt s virem jako další očkování, tzv. přirozený booster, a bez další vakcinace prodlouží a posílí imunitu proti virové hepatitidě A.

V současné době máme v ČR k dispozici tři očkovací látky proti virové hepatitidě A – Havrix (720 od jednoho roku věku, 1 440 od 16 let věku; druhá dávka nejpozději do pěti let po první), dále Avaxim 160U (od 16 let věku; druhá dávka nejpozději do tří let po první) a nově i vakcínu VAQTA (objem 0,5 ml od jednoho roku věku a 1 ml od 18 let věku; druhá dávka nejpozději 18 měsíců po první). Další možností je očkování kombinovanou vakcínou Twinrix. U vakcíny proti hepatitidě B a kombinované proti typům A + B nastupuje imunita po druhé dávce aplikované čtyři týdny po první. Třetí dávka za cca šest měsíců chrání většinu očkovaných dlouhodobě až doživotně.

Laická populace podléhá u hepatitid mnoha mýtům. Je vhodné, aby lékař znal ty nejčastější, ze kterých vychází jeho pacienti, a proaktivně s nimi tyto dezinformace řešil. Samozřejmě způsobem pro laiky srozumitelným. Díky tomu může zvýšit proočkovanost svých pacientů a snížit incidenci preventabilních infekcí.

Příklady nejčastějších mýtů a tradovaných dogmat o ochraně před žloutenkami u dospělých

Mám od dětství naočkované všechno, i žloutenky.
Dnešní generace třicátníků, čtyřicátníků a starších byla sice obvykle očkována velmi pečlivě všemi povinnými vakcínami, tehdejší očkovací kalendář však vakcinaci proti virové hepatitidě A ani B neobsahoval. Pokud nebyli očkováni později za vlastní úhradu, nemohou počítat s postvakcinační ochranou.

Ruce si myji často, žloutenka mi proto nehrozí.
Neustálé mytí rukou je sice důležitým preventivním opatřením, nelze jej však provádět vždy a všude. I na veřejných toaletách se dveřní klika nachází až za prostorem umyvadel. Nemálo neočkovaných cestovatelů se vrátilo ze zahraniční dovolené s nepříjemnou žloutenkou, když si dostatečné mytí, resp. dezinfekci rukou nedokázali uhlídat. Navíc příliš časté mytí rukou může vysušovat a dráždit pokožku. Chce to rozumnou míru kombinace všech běžných metod prevence, včetně očkování.

Nejsem narkoman ani promiskuitní, nákazy žloutenkou se nemusím bát.
Riziko nákazy žloutenkami nelze spojovat výlučně s rizikovým chováním. Často vyplývá z běžných aktivit společných pro celou populaci. 

Virová hepatitida B není jen problémem narkomanů a sexuálně promiskuitních osob. Přenos je možný v nemocnicích i v ambulancích, včetně stomatologických. Některé komplikovanější zdravotnické pomůcky, např. optické přístroje, nelze sterilizovat a realizuje se „jen“ tzv. vyšší stupeň dezinfekce. V případě úzkých a dlouhých lumenů s horším průnikem dezinfekční tekutiny vzniká za jistých okolností riziková situace. Bez rizika není ani tetování, piercing či akupunktura. Vyššímu riziku jsou vystaveni i cestovatelé do méně vyspělých zemí, kde je nedostatečná hygiena ve většině zdravotnických zařízení.

Rizikovými místy nákazy virem hepatitidy A jsou veřejné dopravní prostředky, nákupní centra, kina, divadla, stadiony, hromadné akce, pošty nebo jiné prostory s větším nahromaděním osob a veřejná WC. Na površích, jako jsou kliky, tlačítka bankomatu, madla v MHD či nákupní vozíky, může virus vydržet při pokojové teplotě i několik týdnů. S osobou, která pacienta nakazí, se tak může na daném místě minout i o více než jeden měsíc.

Na závěr ještě mýtus dospělých týkající se jejich dítěte.
Naše dítě je chráněno proti infekční žloutence A díky povinnému očkování.
Součástí pravidelné vakcinace je očkování proti virové hepatitidě B.  Vakcína proti typu A se řadí k očkování na žádost a za vlastní úhradu, i když s možností příspěvku zdravotní pojišťovny.

doc. MUDr. Rastislav Maďar, Ph.D.
Centrum Očkování a cestovní medicíny Avenier
Poliklinika Hrabůvka
Dr. Martínka 7, 700 30 Ostrava
www.ockovacicentrum.cz

 

Zpět na seznam článků

 

Nahoru
Souhlasím Nastavení
Vaše soukromí - Vaše volba

Tyto webové stránky používají tzv. soubory cookies za účelem lepšího komfortu jejich prohlížení. Cookies jsou malé textové soubory ukládané do Vašeho počítače nebo mobilního zařízení při návštěvě internetových stránek. Některé soubory cookies jsou nezbytné pro správné zobrazení a fungování našich webových stránek a jejich částí (např. přihlášení do účtu, internetová objednávka). Jiné jsou volitelné (cookies ke shromažďování informací pro vytváření anonymizovaných statistik návštěvnosti a používání webových stránek, marketingové cookies) a pomáhají nám měřit a zlepšovat výkon stránek či zobrazovat Vám relevantní reklamy, a to jak na našich webech, tak mimo ně.

Kliknutím na tlačítko „Povolit vše“ souhlasíte s uložením všech souborů cookies. Pro další informace a možnost povolit ukládání pouze některých typů cookies zvolte tlačítko „Nastavení“.
Více informací o tom, proč a jak vaše osobní údaje zpracováváme, najdete v našich zásadách zpracování osobních údajů .