Správná technika a další aspekty aplikace očkovacích látek

D. Gopfertová
Ústav epidemiologie, 2. LF UK v Praze

Před přistoupením k vlastnímu očkování by měl být očkující lékař obeznámen s informacemi uvedenými v příbalovém letáku (SPC) vakcíny, ověřit, zda přípravek opticky nevykazuje žádné nežádoucí změny kvality (barva, zákal, konzistence, vysrážené hrudky, vločky i po nezbytném protřepání) a zkontrolovat jeho exspirační dobu.

Očkování je nutné provést správnou technikou. Kůže se dezinfikuje alkoholovým prostředkem v roztoku či ve spreji a je třeba počkat na jeho zaschnutí − vtisknutí dezinfekčního prostředku zároveň s vakcínou může např. zlikvidovat živé vakcinální viry nebo způsobit reaktogenitu očkování. Není nezbytně nutné používat rukavice. Vakcínu je dobré napřed krátce zahřát v dlani, čímž se sníží bolestivost vpichu, a protřepat kvůli řádnému promísení obsahu. Poté se zvolna aplikuje vakcína, a to zásadně na výrobcem určené místo (většinou rameno u dospělých a větších dětí, stehno u menších dětí), stanoveným způsobem aplikace (i. m., s.c., i.d., per os). Po dokončení se místo vpichu asepticky překryje.

Dále je nutné:

• Vakcíny řádným způsobem uchovávat. Je velmi důležité respektovat podmínky chladového řetězce dle návodu výrobce, aby nedošlo ke znehodnocení vakcíny. Teplota v chladicím zařízení by měla být pravidelně kontrolována a optimálně kontinuálně monitorována. Z toho důvodu je důležitý i výběr kvalitní distribuční společnosti.
• Bezpečně likvidovat použitou jehlu a stříkačku (vcelku) do určeného a označeného odpadního kontejneru.
• Informovat očkovanou osobu o nutnosti setrvat v čekárně 30 min od aplikace vakcíny. Poučit očkovaného o nutnosti omezit fyzickou zátěž po dobu následujících tří dnů (u živých vakcín až sedm dnů), vyvarovat se nadměrné konzumaci alkoholických nápojů, intenzivnímu slunění. Upozornit očkovaného, resp. rodiče očkovaných dětí na frekvenci výskytu a charakter možných očekávaných reakcí a možné způsoby jejich řešení.
• Zaznamenat údaje (pořadí dávky, datum, název vakcíny, šarže vakcíny, podpis) o provedeném očkování do očkovacího průkazu a zároveň do zdravotní dokumentace. Zaznamenává se i odmítnutí doporučeného očkování.
• Všechny event. reakce, kromě běžných, nahlásit na předepsaných formulářích SÚKL (jsou k dispozici na internetových stránkách SÚKL).

Způsoby aplikace očkovacích látek

• Každá očkovací látka má optimální způsob i místo aplikace, které vždy doporučí výrobce na základě výsledků klinických a terénních studií. Výběr místa aplikace a tkáně (kůže, podkoží, sval, event. sliznice) záleží na množství antigen-prezentujících buněk a dalších biologických faktorech. Výkon očkování provádíme šetrně, celou dobu komunikujeme s očkovaným a předem vysvětlíme postup výkonu. Pro případ vazovagální synkopy se očkuje na lehátku nebo speciálním očkovacím křesle, kde je možné vertikální polohování.
• V současné době se aplikuje většina vakcín intramuskulárně. Intramuskulární vakcíny u dětí do dvou let věku jsou přednostně aplikovány na anterolaterální stranu stehna, u dětí starších do m. deltoideus. Injekční jehlu držíme co nejvíc kolmo, konus přidržujeme prsty, kůži nad vpichem prsty lehce vypneme a rychlým pohybem zavedeme jehlu do příslušné hloubky. Následně aspirujeme k vyloučení intravaskulární lokalizace konce jehly a až potom pomalu aplikujeme obsah stříkačky. Při vytvoření kožní řasy dochází spíše k subkutánní aplikaci, proto se u intramuskulárního očkování nedoporučuje. Dospělá populace se zásadně neočkuje do sedacího svalu! Vakcína se aplikuje preferenčně do nedominantní ruky.
• Subkutánní aplikace se provádí tak, že vytvoříme kožní řasu na anterolaterární straně ramene nebo stehna a vpichem v úhlu 45° pomalu aplikujeme vakcínu do podkoží; místo aplikace přelepíme. Subkutánně se podávají např. živé vakcíny proti spalničkám, příušnicím a zarděnkám, planým neštovicím nebo vakcíny proti žluté zimnici.
• Intradermální aplikace je vyhrazena v současné praxi pouze očkování proti tuberkulóze a některým vakcínám proti chřipce (IDflu s aplikátorem s mikrojehličkou). Při intradermálním podání bývá vydatnější imunitní odpověď a k navození protekce stačí menší množství antigenu, ale na druhé straně technika provedení skutečně intradermálního vpichu je nižší.
• Rotavirové vakcíny se aplikují v kapkách na bukální sliznici u dětí do půl roku věku. V ČR se používá i perorální vakcína ve formě nápoje proti choleře a cestovatelským průjmům způsobeným bakterií ETEC (enterotoxigenní E. coli). Tyto vakcíny stimulují slizniční imunitu (IgA), a je tedy možné je aplikovat společně s jinými vakcínami, které aktivují protilátky typu IgG.
• Výhledově je možné, že budou připravovány a užívány vakcíny k jinému než parenterálnímu podání − v podobě mastí, sprejů k intranazální aplikaci a častěji než dnes vakcíny perorální.

Otázky před očkováním?

• Je Vaše dítě (resp. Vy osobně) v pořádku, nejeví příznaky počínající nemoci?
• Má Vaše dítě/ Vy alergii?
• Jste nyní zdráv? Jste poslední dva týdny bez akutní nemoci, horečky, kašle, antibiotik, jiného očkování?
• V období posledních 2−4 týdnů jste nebyl/ a očkován/ a jinou vakcínou?
• V minulých měsících Vám nebyla podána krev, krevní deriváty nebo hotové protilátky?
• Léčíte se s nějakou chronickou nemocí − vysoký tlak, cholesterol, cukrovka, štítná žláza apod.?
• Užíváte pravidelně nějaké léky?
• Měl/ a jste někdy nějakou reakci po očkování?

Základní postup v bodech

• Dezinfikovat místo vpichu.
• Vybrat vakcínu z lednice a zkontrolovat obsah.
• Je-li to nutné, naředit vakcínu a vyměnit jehlu za suchou nebo podržet v dlani a protřepat (je-li již naředěná výrobcem).
• Vpich.
• Aspirovat – při malé aspiraci krve povytáhnout, zavést pod jiným úhlem a znovu aspirovat.
• Aplikovat obsah stříkačky.
• Zakrýt tamponem.
• Přelepit náplastí.
• Poučit pacienta o čekání v čekárně 30 min a omezení zátěže po očkování min. tři dny.
• Ve specializovaných centrech klient podepisuje před aplikací vakcíny informovaný souhlas.

Pokud pacient neguje doporučení lékaře (lyžování, sportovní tábor apod.), zapíše se tato informace do dokumentace kvůli posouzení případných hlášených nežádoucích reakcí, např. nadměrné únavy z fyzické zátěže, bolesti v místě aplikace apod. Zapisuje se i negace jiného doporučeného očkování.

doc. MUDr. Dana Gopfertová, CSc.
Ústav epidemiologie, 2. LF UK v Praze
V Úvalu 84, 150 06 Praha 5
www.lf2.cuni.cz