Prevence pneumokokových onemocnění
H. Ševčíková
Centrum Očkování a cestovní medicíny Avenier, Ostrava
Dle novely Zákona č. 48/1997 Sb. (§ 30) vstupuje do režimu plné úhrady zdravotní pojišťovny (ZP) pro osoby . 65 let věku konjugovaná vakcína Prevenar 13 určená k prevenci pneumokokových onemocnění (PO).
Dle stávajících odborných znalostí je použití konjugované vakcíny v této věkové kategorii prioritní vzhledem k účin nosti této vakcíny v terénu imunosenescence, jedná se tedy o důležitou změnu.
Očkování polysacharidovou vakcínou mělo u této věkové skupiny poměrně nízkou účin nost.
Přestože je dlouhodobě známo, že PO ohrožují věkovou kategorii starších 65 let velmi významně a v tomto věku je zaznamenáváno nejvíce úmrtí, je primární prevence v tomto ohledu hrubě podceňována laiky i odborníky. V posledních 10 letech jsou statistická data incidence u této věkové kategorie bez zásadních změn, a to přes existenci významné možnosti její redukce aktivní imunizací (tab. 1 a 2) [1].
V roce 2016 bylo v databázi surveillance invazivního PO (IPO) zaznamenáno celkem 323 případů onemocnění. Celková incidence byla 3,1 na 100 000 obyvatel, což znamená mírný pokles proti roku 2015 (3,9 na 100 000 obyvatel). K poklesu však došlo zejména ve věkové kategorii dětí do 1 roku věku. Nejvíce případů IPO zůstává ve věkové skupině nad 65 let, ve které došlo ke 163 onemocněním, což je 50 % celkového počtu. Speci. cká incidence je v této věkové kategorii nejvyšší, činí 8,4 na 100 000 obyvatel [1].
Incidence IPO v roce 2016 poklesla, bohužel letalita zaznamenala vzestup. Zatímco v roce 2015 zemřelo 16 % pa cientů s IPO, v roce 2016 to bylo 20,4 %. Z celkového absolutního počtu 66 úmrtí na IPO jich bylo nejvíce zaznamenáno ve věkové skupině nad 65 let, a to 40 případů. Lze bohužel konstatovat, že ve věkové skupině nad 65 let je 1/4 případů (24,5 %) spojena s úmrtím [1].
Nejčastěji zastoupenými sérotypy v roce 2016 byly 3 a 19 A [1]. V obou případech se jedná o vakcinační typy u 13valentní konjugované vakcíny [2].
Statistika představující jednotlivé osobní tragédie by měla být dostatečným důvodem pro větší aktivitu v přístupu k prevenci těchto onemocnění u starších osob, protože je zřejmé, že ani moderní medicína nedokáže vždy vyléčit závažné bakteriální onemocnění u osob, na něž plně doléhá imunosenescence a často polymorbidita. Situaci navíc nezřídka komplikuje rezistence pneumokoků na antibio tika.
Lze chápat, že do doby, než konjugovaná vakcína Prevenar 13 vstoupila do plné úhrady ZP a pa cienti si vakcínu museli zčásti platit, mohla být nízká proočkovanost zdůvodněna ekonomickou náročností. V tuto chvíli tato překážka pozbývá platnosti.
IPO se mohou rozvinout i u zcela zdravých jedinců, jednoznačně častěji však onemocní kuřáci, osoby s poruchou funkce nebo ztrátou sleziny, chronickým onemocněním plic, srdce, jater a ledvin, diabetici, onkologičtí pacienti a osoby po transplantaci.
V rámci pravidelného očkování bude tato očkovací látka plně hrazena také všem skupinám pojištěnců v souladu s § 6 vyhlášky č. 537/2006 Sb., o očkování proti infekčním nemocem, tedy u fyzických osob umístěných v léčebnách pro dlouhodobě nemocné a v domovech pro seniory. Dále u fyzických osob umístěných v domovech se zvláštním režimem, pokud tyto fyzické osoby trpí chronickým nespeci. ckým onemocněním dýchacích cest, chronickým onemocněním srdce, cév nebo ledvin nebo diabetem léčeným inzulinem.
Platná legislativa umožňuje z hlediska pa cientů bezplatné očkování proti pneumokokovým infekcím výlučně v ordinacích primární péče, nikoli v očkovacích centrech. Iniciativa směřující ke zvýšení proočkovanosti, a tím k poklesu morbidity i mortality proto musí vycházet od lékařů a sester ordinací praktických lékařů.
Literatura
1. Kozáková J, Vacková Z, Šebestová H et al. Invazivní pneumokokové onemocnění v České republice v roce 2016. Zprávy Centra epidemiologie a mikrobiologie (SZÚ, Praha) 2017; 26(1): 21–28.
2. Státní ústav pro kontrolu léčiv. [online]. Dostupné z: www.sukl.cz.
MUDr. Hana Ševčíková
Centrum Očkování a cestovní medicíny Avenier H
ornická poliklinika Sokolská třída 81, 702 00 Ostrava