Kazuistika: Invazivní meningokokové infekce
D. Nosálková, M. Stokláska
Centrum Očkování a cestovní medicíny Avenier, Zlín
Meningokokové onemocnění je potenciálně život ohrožující respirační nákaza, která se v rané fázi vývoje patologického stavu obtížně diagnostikuje, a účinná léčba tak nezřídka není aplikována dostatečně včas, aby se zamezilo trvalým následkům. Uvádíme kazuistiku dnes 26letého lékaře, jenž před několika lety prodělal invazivní meningokokové onemocnění typu W-135.
Byl začátek září, tenkrát 16letý Martin spal doma sám. Rodiče byli na chalupě a Martin se těšil na tento den, kdy si bude moci bez omezení zakouřit vodní dýmku. Od brzkého rána se však necítil dobře. Po toaletě zvracel, aniž by tušil příčinu. Měl opakovaně febrilní ataky, byl schvácený, znovu a znovu zvracel. Nakonec zůstal sedět na WC, kde vyčerpáním usnul. Po probuzení byl dezorientovaný v čase a pomalu se přesunul do postele. Celé dopoledne strávil v horečkách s nauzeou. Antipyretika nezabírala. V plánu bylo jít na oběd k babičce. Dal si sprchu, ta mu však neudělala dobře, přesto se vydal na cestu. Měl problém s udržením rovnováhy, což se projevovalo vrávoravou chůzí. Trvalo dlouho, než dorazil na místo. Najednou si uvědomil, že dokáže vyslovit nanejvýš 1–2 slabiky. Plynulé slovo, natož celá věta se zdály být nemožným úkolem. Babička ihned volala rodičům, kteří za 2,5 hod přijeli z chaty a odvezli ho na dětskou pohotovost. Sloužící lékařka ho narychlo vyšetřila, aniž by ho svlékla a pečlivě prohlédla. Kdyby tak učinila, viděla by na těle postupně vznikající petechie. Její doporučení bylo: Paralen čípky a hodně pít sladké minerálky! Čípky však nepomohly, minerálky také ne a jeho stav se neustále zhoršoval. Večer už křičel bolestí, zvracel obloukem každých 10 min, navíc při zvyšování tlaku v hlavě se bolesti stupňovaly k nevydržení. Rodiče ho po půlnoci odvezli zpět do nemocnice, pro špatnou zkušenost však nikoli na pohotovost, ale rovnou na dětské oddělení. V tu dobu byl Martin už totálně vyčerpaný, rodičům visel na ramenou. Po příchodu sestry ho posadili na vozík a odvezli na vyšetřovnu. Křičel bolestí, že mu praskne hlava a všude bude krev. Nedokázal dát bradu na hruď. Lumbální punkcí byl získán hnisavý sekret a následně prokázána meningitida meningokokové etiologie. Okamžitě mu byla aplikována intravenózní antibiotická léčba a byl převezen do izolace na jednotku intenzivní péče. Konziliární lékař konstatoval šanci na přežití 1:1. Při příjmu ho převlékli do pyžama a jeho poskládané oblečení předali rodičům. Jako by tím naznačovali, že se už domů nevrátí.
Zatímco pacient vnímal realitu kvůli poruše vědomí jen zkresleně, rodiče prožívali velmi těžké období. Po 3 dnech začaly zánětlivé parametry klesat, ale zdaleka nebylo vyhráno. Za 5 dní ztratil Martin 8_kg na váze. Laboratorní analýza prokázala meningokokovou séroskupinu W-135. U těchto infekcí hrozí, že pokud pacient přežije, může mít dlouhodobé až trvalé následky.
Pracovníci Krajské hygienické stanice navštívili na gymnáziu Martinovu třídu a nařídili studentům zdravotní dohled. Všem spolužákům byl odebrán výtěr z krku. Pozitivní výsledek potvrdil nosičství u tří z nich. V jednom případě se zjistil kmen Y, další dva nebylo možné blíže specifikovat. Nejbližším osobám byla nasazena perorální antibiotická léčba. Dokonce i kamarádka toho času pobývající v Itálii byla srozuměna s možností nákazy meningokoky a poučena ohledně symptomů.
Martin byl hospitalizován celkem 14 dní a následných 14 dní zůstal v domácím léčení. Celý rok nesměl provádět větší fyzickou aktivitu a 2 roky pravidelně docházel na neurologické vyšetření. Jediné následky, které mu dodnes zůstaly, jsou pomalejší vlny na EEG, nejedná se však o epilepsii, a k tomu ještě občasné pískání v uších.
V dané době očkování proti invazivním meningokokům skupiny W ještě nebylo k dispozici, teď už je taková prevence běžně dostupná. Je však důležité komunikovat možnost specifické prevence invazivních meningokokových infekcí způsobených všemi epidemiologicky významnými séroskupinami směrem k pacientům nebo u nezletilých k jejich rodičům. Bez informace od lékaře či sestry se o existenci vakcín nemusí dozvědět, a následně za tuto nevědomost zaplatit i daň nejvyšší. Riskovat život svého dítěte nechce nikdo.
Dana Nosálková
Centrum Očkování a cestovní medicíny Avenier
Zlínská poliklinika
Třída Tomáše Bati 3705
760 01 Zlín