Epidemie žluté zimnice ve světě

I. Kochová
Centrum Očkování a cestovní medicíny Avenier, Praha 1

Brazílie – případy žluté zimnice v oblastech, kde se dříve neobjevovaly

Od 1. 7. 2017 do 23. 1. 2018 bylo v Brazílii potvrzeno 130 případů onemocnění žlutou zimnicí, z toho 53 úmrtí – federální státy Minas Gerais 24 úmrtí, Sao Paulo 21, Rio de Janeiro 8. Ve státě Minas Gerais jsou případy onemocnění hlášeny i z oblastí, kde se dříve žádné případy onemocnění žlutou zimnicí nevyskytly. Ve státě Sao Paulo je nejvíce onemocnění hlášeno v oblasti Mari Pora, 15 km severně od metropole Sao Paulo. Ve státě Rio de Janeiro jsou hlášeny případy onemocnění v oblasti Valenca a Teresopolis (96 km severně od města Rio de Janeiro) (obr. 1).

V této epidemii jsou rizikové oblasti mnohem rozsáhlejší, případy onemocnění jsou hlášeny i z blízkosti velkých měst, kde je velká koncentrace lidí. Díky protiepidemickým opatřením se zatím daří bránit urbánnímu (městskému) cyklu šíření žluté zimnice, tj. zdrojem nákazy zůstávají divoce žijící zvířata.

Vedle očkování místních obyvatel přijímají úřady postižených států opatření omezující vstup do národních parků a botanických zahrad. Od 23. 1. 2018 je uzavřena ZOO v Sao Paulu poté, co v jejím areálu bylo nalezeno tělo uhynulé divoce žijící opice. Světově známá galerie moderního umění a botanická zahrada Inhotim Art Park v Bruma Dinho (Minas Gerais) umožňuje vstup pouze návštěvníkům, kteří prokáží platné očkování proti žluté zimnici.

Od 9. do 14. 2. 2018 se koná v Rio de Janeiru tradiční karneval, je možné, že přinese nárůst případů onemocnění mezi neočkovanými turisty.

Dne 11. 1. 2018 bylo potvrzeno onemocnění žlutou zimnicí (polymerázová řetězová reakce – PCR pozitivní) u 46letého turisty v Nizozemsku, který předtím pobýval v okrese Maripora a Atibara v brazilském státě Sao Paulo od 19. 12. 2017 do 8. 1. 2018. Nakažený nebyl proti žluté zimnici očkován. Nemoc propukla 7. 1. 2018 horečkou, bolestí hlavy, žaludeční nevolností, pacient zvracel, měl průjem a myalgie. Aktuálně je hospitalizovaný v nemocnici v Rotterdamu a jeho zdravotní stav se zlepšuje [1].

Ministerstvo zdravotnictví Brazílie 25. 1. 2018 zahájilo velkou očkovací kampaň ve státech Sao Paulo, Rio de Janeiro a ve státě Bahia. Cílem je naočkovat 21,8 mil. lidí, kteří žijí ve 47 obvodech. Zároveň Světová zdravotnická organizace (WHO) aktualizovala 16. 1. 2018 doporučení pro cestovatele do Brazílie. Očkování proti žluté zimnici se doporučuje v současné době všem cestovatelům do Brazílie (tab. 1).

Epidemie žluté zimnice v Nigérii

Dne 14. 9. 2017 oznámilo Nigerijské centrum pro kontrolu nemocí Světové zdravotnické organizace potvrzený případ onemocnění žlutou zimnicí v Nigérii.

Onemocněla 7letá dívka ze státu Kwara, u které se objevily první příznaky nemoci 16. 8. 2017 – horečka, zvracení krve, bolesti břicha a žloutenka. Dívka nebyla očkována proti žluté zimnici a nikam mimo území Nigérie v posledních 2 letech necestovala. Krev byla testována PCR v hlavním městě Lagos a pozitivita potvrzena sérologickými testy v referenční laboratoři Institut Pasteur v senegalském Dakaru.

Od 2. 7. 2017 do 2. 1. 2018 bylo hlášeno dalších 358 suspektních případů onemocnění žlutou zimnicí ze 16 států v Nigérii. Celkem 230 vzorků krve bylo vyšetřeno v Lagosu, 64 bylo PCR pozitivních na virus žluté zimnice. Referenční laboratoř v Dakaru potvrdila sérologickými testy 33 pozitivních vzorků, 24 bylo negativních a 7 se dosud dovyšetřuje. Nejvíce postiženou věkovou skupinou jsou osoby ve věku do 20 let, které představují 65,9 % případů. Celkový počet úmrtí je 45 a 9 je z potvrzených případů. Poměr nemocných mužů je 62 % a žen 38 % [1].

V souvislosti s touto epidemií WHO přislíbila ročně přispět 20 mil. vakcín proti žluté zimnici, aby pomohla eradikovat žlutou zimnici v Nigérii do roku 2026. Očkovací kampaň je zaměřena na osoby ve věku od 9 měsíců do 45 let. V první fázi bylo očkováno ve 20 státech a na území hlavního města Nigérie 10,4 mil. osob (obr. 2).

Očkování proti žluté zimnici

• Očkování v jedné dávce, celoživotně účinné (živá atenuovaná očkovací látka), je potřeba provést nejméně 10 dní před příjezdem do rizikové oblasti.
• Očkování proti žluté zimnici může provádět jen poskytovatel zdravotních služeb, pro kterého toto očkování zabezpečuje lékař se specializovanou způsobilostí v oboru hygiena a epidemiologie, epidemiologie nebo infekční lékařství. Ministerstvo zdravotnictví vede evidenci poskytovatelů zdravotních služeb, kteří provádějí očkování proti žluté zimnici (zákon č. 258/2000 Sb.).
• Provedení očkování proti žluté zimnici zapíše poskytovatel zdravotních služeb do zdravotnické dokumentace očkovaného a dále do očkovacího průkazu nebo zdravotního a očkovacího průkazu dítěte a mladistvého. O provedení očkování proti žluté zimnici poskytovatel zdravotních služeb vydá mezinárodní osvědčení v českém a anglickém jazyce (zákon č. 258/2000 Sb.).

Kontraindikace očkování proti žluté zimnici

• děti pod 9 měsíců věku,
• těhotné a kojící ženy,
• lidé s alergií na některou ze složek vakcíny,
• lidé s vážnou poruchou imunity – thymom, autoimunitní onemocnění, malignity, transplantace, imunosupresivní a imunomodulační terapie,
• osoby starší 60 let (nutno zvážit riziko),
• HIV pozitivní – očkovat lze při CD4 Th lymfo > 200/mm³.

Literatura

1. ProMED mail. International Society for Infectious Disease. [online]. Available from: www.promedmail.org.
2. European Centre for Disease Prevention and Control. Yellow fever returning travellers from South America, rapid risk assessment. [online]. Available from: https: //ecdc.europa.eu/en/news-events/yellow-fever-among-travellers-returning-south-america-rapid-risk-assessment.
3. Manďáková Z. Očkování proti žluté zimnici a japonské encefalitidě. Prezentováno na: Vakcinologické dny 2017, 5.–7. 10. 2017.
4. ECDC Map Marker. [online]. Available from: https: //emma.ecdc.europa.eu/Pages/home.aspx.

MUDr. Ilona Kochová
Centrum Očkování a cestovní medicíny Avenier
Poliklinika Revoluční
Revoluční 765/19
110 00 Praha 1