Česká republika zůstává na prvním místě v počtu případů klíšťové encefalitidy v Evropské unii

R. Maďar
Centra Očkování a cestovní medicíny Avenier, Brno
Centrum Očkování a cestovní medicíny Avenier, Ostrava-Hrabůvka
ISW-TBE Evropská pracovní skupina pro klíšťovou encefalitidu

Souhrn

Klíšťová encefalitida je významnou arbovirovou infekcí mírného klimatického pásma severní polokoule. I přes meziroční pokles incidence této nemoci zejména vlivem velmi suchého počasí zůstává ČR na prvním místě v počtu případů v celé EU. Meziroční výkyvy jsou pro tuto skupinu zoonóz poměrně typické a po letech poklesu může reálně následovat opětovný nárůst incidence. Proočkovanost pod 25 % není vzhledem k endemické přítomnosti klíšťové encefalitidy ve všech krajích ČR dostatečná. Je úkolem všech očkujících lékařů aktivně prevenci vakcinací komunikovat svým pacientům s jeho jasným doporučením pro rizikové skupiny. K nim lze zařadit všechny osoby bydlící nebo navštěvující endemické regiony.

Klíčová slova

klíšťova encefalitida – výskyt – prevence – očkování

Přes meziroční pokles případů klíšťové encefalitidy zůstává ČR na prvním místě v počtu případů této nemoci v celé EU. Velmi suché počasí v r. 2015 způsobilo nižší aktivitu klíšťat, což se odrazilo v meziročním poklesu incidence klíšťové encefalitidy na našem území na 351 potvrzených infekcí (v r. 2014 bylo hlášeno 410 případů – hlásí se prakticky jen závažná druhá fáze nemoci postihující centrální nervový systém) [1]. Podobný vliv však mělo počasí na výskyt klíšťové encefalitidy i v dalších evropských zemích (s výjimkou Skandinávie), a tak ČR i nadále zůstává nejvíc postiženou zemí v rámci celé EU. Absolutně vyšší počet případů hlásí ze všech zemí jen Rusko, především však ze svých asijských částí (Sibiř, Dálný východ).

V rámci ČR byly i v loňském roce nejvíce postižené tyto kraje: Jihočeský kraj a Vysočina následované kraji Středočeským, Ústeckým, Plzeňským, Jihomoravským a Pardubickým. Dva případy nákazy v ČR byly smrtelné. Tři pacienti byli nakaženi konzumací tepelně neupraveného kozího mléka. Ve čtyřech případech byli pacienti infikováni v jiné zemi – Rakousku, Norsku, Švédsku a Kazachstánu [2]. 

Podle údajů prof. Steffena z r. 2012 [3] se na území ČR nakazili v daném roce občané USA, Litvy a Slovenska. Při pobytu v jiné zemi se v tomto roce nakazilo globálně 39 pacientů, na očkování proti klíšťové encefalitidě je proto nutné myslet i před odjezdem do jiných zemí mírného klimatického pásma severní polokoule.

Aktuální endemické oblasti klíšťové encefalitidy zasahují od východní Francie (oblasti měst Štrasburk, Nancy, Mulhouse) až po ruský Dálný východ, Mongolsko, Koreu a západní Čínu. Na jihu od Řecka (Soluň/ Thessaloniki) a Albánie až po oblasti Finska severně od Oulu. Klíšťová encefalitida se vyskytuje už ve všech skandinávských zemích.

Jevem posledních let je, že v rámci postižených zemí zabírají ohniska klíšťové encefalitidy stále větší část jejich území, v ČR jsou však postižené všechny kraje už delší dobu. V Evropě se klíšťová encefalitida dostává stále výš a severněji, vyskytuje se i na ostrovech. V sousedním Polsku je nákaza přítomna už ve všech krajích (vojvodstvích), nejvíce na severovýchodu země. V Německu došlo vloni rovněž k meziročnímu poklesu případů, klíšťová encefalitida se však objevila v osmi nových okresech. Nové endemické oblasti byly zaznamenány i na Slovensku, v Lotyšsku, Estonsku, Slovinsku a Švýcarsku. V r. 2015 byla klíšťová encefalitida poprvé hlášená i v ruské moskevské oblasti v regionu hlavního města. Celkově je v Evropě endemických 27 zemí.

Známé vysokou proočkovaností je sousední Rakousko, kde preventivní vakcinace za posledních 15 let uchránila před nákazou více než 4 000 osob a zabránila desítkám fatálních případů. V letošním roce si v kontextu těchto čísel připomínáme 40 let od vytvoření první vysoce účinné lidské vakcíny proti klíšťové encefalitidě rakouským virologem dr. Christianem Kunzem.

Na zasedání Evropské pracovní skupiny pro klíšťovou encefalitidu, které probíhalo ve dnech 27.– 29. ledna 2016 ve Vídni, se věnovala pozornost i výskytu klíšťové encefalitidy u dětí. I když je průběh nemoci obvykle lehčí než u starší populace, někteří dětští pacienti vyžadují léčbu na jednotce intenzivní péče. Infekce nezřídka zanechává neuro-psychologické následky, k nejčastějším patří poruchy paměti a pozornosti. Vyskytují se i případy epilepsie [4,5].

Nákaza klíšťovou encefalitidou je možná i u zvířat, virus se podařilo prokázat u koní, muflonů, opic i vlků. Na velké vzdálenosti přenáší virus klíšťové encefalitidy ptáci migrující tisíce kilometrů. Především u psů může nákaza probíhat závažně, dokonce i ve formě smrtelných případů. Zvířecí vakcína proti této nemoci neexistuje, na rozdíl od lidské. Virus klíšťové encefalitidy se přenáší i konzumací nepasterizovaných mléčných produktů od nakažených zvířat, rizikové je především tepelně neupravené kozí a kravské mléko i kozí sýr. Smutným případem na Slovensku byla vloni smrtelná nákaza klíšťovou encefalitidou 46letého muže po transplantaci ledviny, kterému bylo doporučeno pití syrového kozího mléka pro posílení imunity [6].

Klíšťová encefalitida ohrožuje specificky mnoho profesních a zájmových skupin. V EU pracují na plný úvazek v zemědělství a lesnictví 2 miliony osob a další 4 miliony v rámci dočasného pracovního poměru. Zejména pro sezónní zaměstnance je typická přeshraniční migrace a výkon práce v zahraničí. Rizikem je tato nemoc i pro myslivce, kterých je v Evropě více než 7 milionů, dále pro rybáře, houbaře, sběrače lesních plodů, turisty, chalupáře, chovatele zvířat apod.

Literatura
1. Státní zdravotní ústav. Infekce v ČR, 2015, kumulativně (Epidat) [online]. Dostupné z: www.szu.cz/publikace/data/kumulativni-nemocnost-vybranych-hlasenych-infekci-v-ceske.
2. Pazdiora P, Jílková E. TBE epidemiology in the Czech Republic in 2015. ISW-TBE, Vienna Jan 2016, poster.
3. Steff en R et al. Epidemiology of TBE in international travelers to Western/Central Europe. J Travel Med. In press 2016.
4. Engman ML, Lindström K, Sallamba M et al. One-year follow-up of tick-borne central nervous system infections in childhood. Pediatr Infect Dis J 2012; 31(6): 570–574.
5. Mukhin KY, Mameniškienė R, Mironov MB et al. Epilepsia partialis continua in tick-borne Russian spring-summer encephalitis. Acta Neurol Scand 2012; 125(5): 345–352.
6. Kerlik J et al. TBE Epidemiology in Slovakia, 2015. ISW-TBE, Vienna Jan 2016, poster.

doc. MUDr. Rastislav Maďar, Ph.D., MBA, FRCPS
člen Evropské pracovní skupiny pro klíšťovou encefalitidu
odborný garant center Očkování a cestovní medicíny Avenier
Poliklinika Hrabůvka, Dr. Martínka 7, 700 30 Ostrava