Cestovní lékárnička – aktuální doporučení

E. Pernicová
Centrum Očkování a cestovní medicíny Avenier, Brno Campus

Úvod

Poznávání odlišných kultur prostřednictvím cestování je společným zájmem milionů lidí po celém světě. Občané ČR mají tradičně v oblibě cestování po Evropě, stále však roste popularita exotických destinací. Také v rámci pracovních cest lidé směřují do vzdálených a méně civilizovaných zemí.
Díky husté síti a cenové dostupnosti letecké dopravy dnes běžně cestují i malé děti, starší a chronicky nemocní lidé i těhotné ženy. Každá z těchto skupin cestovatelů je ohrožena specifickými riziky, např. nebezpečím rychlé dehydratace při průjmech u dětí nebo těžším průběhem některých infekcí u těhotných žen a diabetiků. Platí však, že všechny osoby, které se chystají do zahraničí, by neměly podcenit přípravu před odjezdem, bez ohledu na výskyt či případnou absenci rizikových faktorů v jejich anamnéze.

Užitečné rady

Před delší cestou do zahraničí je vhodné si zjistit aktuální rizika v dané destinaci a adresu zdravotnických zařízení v místě pobytu. Tyto informace jsou dostupné na internetu. Webové stránky Ministerstva zahraničních věcí (MZV) ČR např. uvádí doporučení pro jednotlivé státy a aktuální zprávy o bezpečnostní situaci. Stránky Světové zdravotnické organizace (WHO) nebo Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) poskytují mnoho tipů a rad v anglickém jazyce. Zahraniční cestu a případná vhodná očkování lze konzultovat s odborníky v centrech cestovní medicíny a na pracovištích epidemiologie.

Před odjezdem na delší dobu je doporučena preventivní návštěva praktického a zubního lékaře, případně dalšího specialisty, u kterého je cestovatel sledován. Důvodem je zejména zajištění dostatečného množství trvale užívaných léčiv, ověření platného očkování proti tetanu a další preventivní opatření, díky kterým nebude muset cestovatel vyhledat zdravotní péči v místě pobytu, jejíž kvalita nemusí být dostatečná. Samozřejmostí je sjednání kvalitního cestovního pojištění, které se odvíjí od délky a charakteru pobytu v cizině.

Zajímavou možností, zejména pro individuální cestovatele, je zapojení do tzv. projektu DROZD (Dobrovolná registrace občanů ČR při cestách do zahraničí) v rámci aktivit MZV ČR [1]. Zájemce vyplní jednoduchý on-line formulář, a zajistí si tak případnou pomoc v nouzi, doručení e-mailu či SMS o hrozícím nebezpečí v dané zemi, varování před hrozící  řírodní katastrofou apod.

Základní cestovní lékárnička

Zahrnuje ta léčiva, která by neměla chybět v žádné cestovní lékárničce. Vždy záleží na aktuální dostupnosti léčiva, zdravotním stavu a individuální toleranci uživatele, případně i dalších členů rodiny či skupiny, za kterou má odpovědnost. Řada léčivých přípravků je vázána na lékařský předpis, což v textu není zvlášť zvýrazněno. Seznámení se s příbalovými informacemi preparátů před jejich použitím by mělo být samozřejmostí.

Analgetika a antipyretika, perorální protizánětlivé léky

Základ každé lékárničky tvoří léky proti bolesti, zvýšené teplotě a zánětu. Vždy je nutno brát v úvahu případné alergie, snášenlivost jednotlivých přípravků a jejich kontraindikace. Je např. nevhodné užití kyseliny acetylsalicylové a ibuprofenu u jedinců s rizikem krvácení do trávicího traktu nebo při podezření na horečku dengue (opět z důvodu zvýšené krvácivosti) [2].

Příklady léčiv této skupiny jsou:

• paracetamol s analgetickým a antipyretickým účinkem;
• metamizol, který má navíc spasmolytický účinek (např. preparáty Novalgin, Algifen);
• ibuprofen s analgetickým, antipyretickým a protizánětlivým účinkem;
• případně jiné nesteroidní analgetikum-antiflogistikum (Diklofenak, Nimesulid aj.).

Přípravky proti střevním a žaludečním potížím

• Probio tika k prevenci střevního diskomfortu a k léčbě lehčích průjmů;
• střevní adsorbencia, např. carbo medicinalis nebo diosmektit (pod názvem Smecta), pomohou při některých otravách z potravin a při nadýmání;
• antibiotika s lokálním účinkem ve střevě, zejména rifaximin (dostupný jako Normix), příp. nifuroxazid (v ČR pod názvem Ercefuryl, na Slovensku jako Endiex, v Egyptě Antinal, v Latinské Americe Escapar apod.);
• racekadotril (preparát Hidrasec), vhodný také pro děti, redukuje ztráty tekutin při průjmech;
• léky proti kinetóze a nevolnosti: moxastin s kofeinem známý jako Kinedryl (pozor na řadu kontraindikací) nebo thiethylperazin (přípravek Torecan);
• antacida;
• prostředky na rehydrataci a doplnění iontů, popř. vitaminy v rozpustné formě;
• laxativa na bázi např. laktulózy nebo s obsahem bisakodylu (dostupný jako Dulcolax);
• antimotilika s loperamidem (na českém trhu Imodium či Loperon) nebo difenoxylátem (známý jako Reasec).

U těchto přípravků je nutné vědět, že neřeší příčinu průjmů, pouze zpomalují střevní peristaltiku a zvyšují tonus řitního svěrače. V samotném Souhrnu údajů o přípravku Imodium je uvedeno, že není vhodný jako primární terapie mimo jiné „u bakteriální enterokolitidy vyvolané invazivními mikroby vč. salmonel, shigel a campylobacteru“. Právě tyto bakterie však u cestovatelů patří k nejčastějším etiologickým agens průjmů [3– 5]. Použití antimotilik by tedy mělo být spíše výjimečné a krátkodobé, např. několik hodin po dobu nutného přesunu autobusem bez toalety.

Antihistaminika

K potlačení alergických projevů lze při cestách použít celkové, resp. lokální preparáty obsahující účinné složky jako:

• cetirizin (preparáty Zodac, Zyrtec);
• bisulepin (známý jako Dithiaden), jehož sedativní účinek má své nevýhody, např. zákaz řízení vozidel, ale i výhody, jakou je zklidnění, navození spánku např. při nočním letu;
• dimetinden (s obchodním názvem Fenistil gel). 

Kapky do očí, nosu, uší

• Oční voda s antiseptickým účinkem, případně proplach a zvlhčení očí. Dekongesční kapky se složkou tetryzolin– hydrochlorid lze doporučit pouze ke krátkodobému použití (dostupný pod názvem Visine);
• nosní dekongesční kapky obsahující např. nafazolin;
• ušní kapky či ušní sprej.

Přípravky proti bolesti v krku

Existuje mnoho preparátů ve formě pastilek určených k dezinfekci a zklidnění sliznice při zánětech v krku. Příkladem lokálních antiseptik mohou být léčiva obsahující:

• chlorhexidin (obsažený v přípravku Septofort), případně v kombinaci s lokálním anestetikem (chlorhexidin s tetrakainem – Dril l);
• benzoxon s lidokainem (dostupný jako Orofar);
• benzalkonium chlorid (přípravek Septolete).

Léky proti kašli a na ředění hlenů

Na potlačení dráždivého kašle např.:

• butamirát (známý po názvy Stoptus sin, Sinecod);
• dextrometorfan (např. preparát Robitus sin).

K usnadnění vykašlávání lze využít:

• ambroxol (obchodní názvy Mucosolvan, Ambrobene aj.);
• acetylcystein (přípravek ACC long).

Lokální protizánětlivé gely, lokální antibiotika

Gely a krémy s lokálním protizánětlivým účinkem lze využít při bolestech svalů a kloubů různé etiologie a při drobných úrazech měkkých tkání:

• diklofenak (např. Veral 1% gel nebo Voltaren Emulgel);
• ketoprofen (Fastum Gel);
• nimesulid (Aulin gel);
• ibuprofen (známý jako Dolgit).

U prvních tří uvedených preparátů je nutné vědět o riziku fotosenzitivní reakce při vystavení kůže slunečnímu záření [2].

Na drobnější otevřená poranění jsou vhodné lokální masti s obsahem antibiotik (k prevenci rozvoje bakteriálního zánětu) jako např.: 

• neomycin s bacitracinem (preparát Framykoin);
• mupirocin (obchodní název Bactroban);
• kyselina fusidová (na českém trhu Fucidin);
• retapamulin (obchodní název Altargo).

Léčivé přípravky dle individuální potřeby U některých cestovatelů je nutné doplnění lékárničky o další přípravky. Týká se to např. osob, které trápí opary, kožní nebo nehtové plísně a těžké alergie, nebo těch, kteří trpí úzkostnými stavy. V těchto případech je vhodné sebou mít také:

• antivirotika, nejčastěji aciklovir (preparáty Herpesin, Zovirax aj.) ve formě krému anebo tablet; • lokální antimykotika s klotrimazolem (přípravky
  Canesten, Clotrimazol), naft ifi nem (roztok Exoderil) aj.;
• autoinjektor s epinefrinem při riziku závažné alergické reakce (tzv. adrenalinové pero);
• anxiolytika, např. bromazepam (známý Lexaurin, pozor na nadužívání a riziko vzniku závislosti) [2].

Specifická léčiva pro některé cestovatele

Lidé, kteří směřují do odlehlých částí exotických zemí nebo do specifi ckých oblastí (džungle, hory), by měli mít k dispozici rozšířenou cestovní lékárničku. U těchto cestovatelů je nutno zvážit vybavení:

• antibiotiky (např. aminopeniciliny, perorální cefalosporiny, makrolidy; záleží na předpokládané etiologii infekce);
• antimalariky (atovachon s proguanilem v preparátu Malarone, event. antibiotikum s antimalarickým účinkem – doxycyklin);
• léky k prevenci nebo léčbě výškové nemoci (acetazolamid, nifedipin, kortikoidy).

U všech výše uvedených přípravků je třeba vždy zvážit přínos případného užívání preparátu vůči jeho event. rizikům a nežádoucím účinkům.

Další výbava cestovatele

Cestovní lékárnička v širším pojetí (pochopitelně záleží na druhu cesty a destinaci) zahrnuje také:

• repelenty, obsahující složku DEET v koncentraci 25– 50 %, a/ nebo ikaridin;
• moskytiéru;
• přípravky na zklidnění pokožky po poštípání hmyzem, požahání medúzou nebo po jiném podráždění (čpavkové pero Aft erBite);
• krémy na ošetření kůže po nadměrném slunění, např. s panthenolem;
• dezinfekci na rány, náplasti, sterilní krytí, obvazy, leukoplast;
• prostředky na dezinfekci vody nebo fi ltrační lahev;
• teploměr, malé nůžky, ochran né rukavice, pinzetu, trojcípý šátek, příp. termoizolační folii;
• ochranu před sluncem – opalovací krémy a sluneční brýle s UV fi ltrem;
• vlastní sterilní jehly a injekční stříkačky.

Rady na závěr

Cestovatelé do zahraničí mohou požádat o vystavení mezinárodního očkovacího průkazu (MOP) se záznamy o provedených vakcinacích vč. očkování proti tetanu. Do MOP lze zapsat i trvale užívané léky, alergie, krevní skupinu, jiné významné skutečnosti o zdravotním stavu držitele a kontakt na rodin ného příslušníka. Vhodné je mít vždy u sebe kopii cestovního dokladu, kartičku pojištěnce a vodotěsný obal na doklady. 
Pro cestování letadlem lze doporučit, aby např. diabetici užívající inzulin nebo osoby aplikující si nízkomolekulární hepariny byli vybaveni cizojazyčným prohlášením lékaře o nezbytnosti mít tyto pomůcky u sebe na palubě. Podobné potvrzení může být užitečné také v případě pohotovostních inhalátorů u astmatiků a u osob, které mají v těle implantovány kovové materiály nebo kardiostimulátor.

Všechny uvedené formuláře vystavují specializovaná centra cestovní medicíny.

Literatura
1. DROZD. Ministerstvo zahraničních věcí České republiky 2019. [online]. Dostupné z: https://drozd.mzv.cz.
2. Hynie S. Farmakologie v kostce. 2. vyd. Praha: Triton 2001.
3. Špačková M, Gašpárek M. Výskyt nejběžnějších infekčních onemocnění přenášených potravinami a vodou v České republice (2007– 2017). [online]. Dostupné z: http://www.szu.cz/ tema/ prevence/vyskyt-nejbeznejsich-infekcnich-onemocneni-prenasenych.
4. Lääveri T, Vilkman K, Pakkanen SH et al. A prospective study of travel lers’ diar rhoea: analysis of pathogen fi ndings by destination in various (sub)tropical regions. Clin Microbio l Infect 2018; 24(8): 908. doi: 10.1016/ j.cmi.2017.10.034.
5. Steff en R, Hill DR, DuPont HL. Traveler’s diar rhea: a clinical review. JAMA 2015; 313(1): 71– 80. doi: 10.1001/ jama.2014.17006.

MUDr. Eva Pernicová
Centrum Očkování a cestovní medicíny Avenier, Brno Campus
Netroufalky 5/ 797
625 00 Brno-Bohunice